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吞咽患者健康指导

□文/康复医学科 陈翠玲



        吃饭难下咽,喝水常呛咳。不少老人家和中风患者都会出现这种吞咽困难问题。怎么帮助这些患者解决难进食的问题?下面,广医五院康复医学科专家送上一套“吃饭”指南,助您告别吞咽障碍。

        对于这些有吞咽障碍的患者来说,选择一个好体位是首要的。适用于患者的体位并非完全一致,在实际操作中应因人而异,予以调整。对卧床患者,一般取躯干呈30度仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于患者健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体亦可倾向健侧30°,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。


        其次,根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被患者接受的食物,如南方人喜换稻米,北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物,采用最易吞咽的食物,其中以胶冻样食物为佳。这类食物密度均匀,宜粘而不易松散,容易在口腔内移动,通过咽及食道时易变形,不在粘膜上残留又不易出现误咽,如软饭、菜泥、米糊、蛋羹、浓汤等。



        当患者吞下食物后,口腔里及咽部常会有残留,那该怎么清理呢?下面有3个简单的吞咽方式会有帮助作用。

        1、空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留时,如继续进食,则残留积累增多,容易引起误咽。因此,每次进食吞咽后,应反复作几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml~2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的

        2、侧方吞咽。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方,让患者下颏分别左、右转,做侧方吞咽,可除去隐窝内的残留食物。

        3、点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位,当颈部后屈时会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出,继之,颈部尽量前屈,形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物。


        还有几个小技巧,可以保证口腔的清洁,这对吞咽患者也是十分重要的。

        1、每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝一口白开水(一般不用吸管,以免液体误入气管)。

        2、在进食时嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。

        3、如果患者出现疲乏或失去兴趣,应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。

        如出现误吸,应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咯出来,并适当休息。


        吞咽障碍的患者可进行简单的自我锻炼,来提高自我吞咽能力。

        1、呼吸道训练: 患者进行呼吸训练时,应先深吸一口气憋住然后再用力咳嗽, 建立咳嗽反射。

 

        2、颈部活动度训练: 活动颈部,增强颈部肌力,利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射, 防止误咽。

        3、舌运动: 舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动运动;可用吸舌器拖住舌头做抗阻力运动。

        4、唇运动: 包括闭唇、 噘唇和嘴角上抬等。

        5、咀嚼肌运动:每次反复做张口、闭口、上下牙齿互叩以及咀嚼运动, 即最大限度地做鼓腮及咬合动作等。

        6、发音运动训练:先利用单字进行训练, 让患者发“ 啊”、“一”、“ 哦” 等声音做喉的主动运动。

 

        常用的吞咽检查:

 

 

        如有吞咽障碍的患者,欢迎前来广医五院康复科进行咨询、检查、治疗。